La spalla

Dolore alla spalla?  

  La spalla interviene in quasi tutte le pratiche, sportive e della vita quotidiana. Quindi parleremo un po’ di questa bellissima articolazione. Abbiamo pensato di iniziare con una disfunzione che ultimamente vediamo e trattiamo spesso, che a volta facciamo fatica a capire il meccanismo e il perché di questa disfunzione……e` la misteriosa SPALLA CONGELATA.

Anatomia

  La spalla è un'articolazione molto complessa. E` quella con la più grande mobilità del corpo. E` formata da 3 ossa:

  Omero, clavicola e la scapola. Possiede una mobilità così grande, che permette all'essere umano di eseguire una varietà di gesti.

Pensate bene, usiamo questa bellissima articolazione quando scriviamo, salutiamo, lanciamo oggetti, solleviamo pesi.

Non e` fantastica? 😊

Clavicola, osso pari a forma di S, collega lo sterno alla scapola.

Scapola, situato posteriormente, collega il tronco con all'arto superiore di ciascun lato del corpo. E `piatta e per me e’un elemento veramente unico.. Possiede una cavità (cavità glenoidea), che accoglie la testa dell`omero, o sia, aggancia il braccio al tronco.

Omero: e’ l’osso tra spalla e avambraccio. E` un osso lungo ed  è il grande protagonista della articolazione gleno-omerale.

  Una cosa che fa della spalla un elemento molto particolare e`che lei è formata da ben  5 articolazioni. Incredibile!!!

  Oggi parleremo solo della Gleno Omerale, che per me e`una grande protagonista!👏

Articolazione Gleno-omerale.

1) Come ho già detto e`la più importante. E ‘ formata della testa dell'omero ( che e`un terzo di una sfera di 30 mm di raggio) e della cavità glenoidea (che e`una cavità concava). In poche parole e`una sfera che scivola e ruota dentro di una cavità, permettendo tutti i movimenti del braccio. Ma com'è possibile che questa sfera se mantiene sempre incastrata dentro di questa cavità? Che curioso, vero?

2) Ecco qua la spiegazione. La testa dell'omero viene stabilizzata dentro della cavità per una serie di legamenti e di tendine (cuffia dei rotatori, che parleremmo in un altro post).  Abbiamo tante cose da dire sulla cuffia…..sono 5 tendini che si comportano come una vera cuffia, stabilizzano la testa dentro della cavità…

3) Possiede la capsula articolare, che mantiene unite omero e scapola. Questa capsula produce un fluido, cosiddetto liquido sinoviale, che riduce le frizioni tra le due ossa.  Questa capsula (membrana) mantiene la stabilità e permette il libero movimento della articolazione.

 Spalla congelata

   

In letteratura c'è molta confusione su questo argomento, non esiste un consenso su come chiamare questa disfunzione. Alcune termini più comune; capsulite adesiva, periartrite, spalla rigida e dolente….. comunque, la capsulite adesiva e’una infiammazione cronica dell'articolazione della spalla che porta al dolore e intensa difficoltà di movimento.

 Causa

   La causa esatta della Spalla Congelata rimane ancora sconosciuta.. Tuttavia, certi fattori, dolore, disuso, e una personalità depressa, contribuiscono allo sviluppo di questa disfunzione. Qualunque sia la causa, il dolore di solito forza il paziente a non utilizzare il braccio. E  l’immobilizzazione dell`articolazione ha effetti dannosi.

 Le tre fase della capsulite adesiva:

1) Fase dolorosa o infiammatoria; Inizia con un progressivo dolore durante i movimenti, che torna sempre più intenso limitando gradualmente qualsiasi tipo di movimento. Di solito i sintomi sono più accentuati durante la notte.

2) Fase del congelamento o rigidità; Dopo mesi e mesi di agonia, il dolore comincia a calare. Ma la rigidità e’ sempre più importante. Questa fase può durare da 4 a 12 mesi. I movimenti limitati non sono più collegati con il dolore, semplicemente il paziente non e’ più capace di muovere la spalla come faceva una volta, se si sente letteralmente congelato, rigido. Fare le cose semplice diventa una attività quasi che impossibile. Qua il dolore appare quando il paziente cerca di forzare il movimento oltre la rigidità.

3) Fase del recupero o scongelamento: dopo più di un anno di dolore e incapacità, il paziente comincia a recuperare i suoi movimenti e il dolore scompare.

Sintomi

Nella mia esperienza, la maggioranza dei pazienti con spalla congelata ha sopportato tale condizione per settimane e mesi prima di trovare un trattamento.

→Dolore con diminuzione dei movimenti. Non sarà più possibile allacciare il reggiseno, pettinarsi,allacciarsi il grembiule…

→Disturbo del sonno. Il dolore insorge durante la notte da rendere impossibile continuare il sonno sulla parte malata obbligando ad alzarsi per scaricare l’articolazione.

→Il paziente di solito non e`in grado di ricordare traumi scatenanti o di determinare quando sono iniziati i sintomi.

→Quando il paziente cammina l'oscillazione del braccio di solito e’limitato o assente dal lato malato.

→Di frequente i livelli delle spalle non sono uguali,la spalla del lato malato più alta..

   Trattamento

Per la spalla congelata. la prevenzione e’il migliore trattamento. Comunque lo scopo e’la attenuazione del dolore e recupero del normale movimento.

1) L`applicazione di CALORE. Attenua il dolore e aumenta l'estensibilità dei tessuti (muscoli e tendini). Qui possiamo usare la Tecarterapia ( che parleremmo in un altro post).

2) Esercizi. E`il trattamento più utile in questa disfunzione.

        Nella prima fase tutti i trattamenti attivi sono controindicati. Quindi in questa  fase l'obiettivo è diminuire il dolore, con riposo e terapia antalgica. Il medico può prescrivere una terapia farmacologica per il dolore.

   

         Nella seconda fase possiamo iniziare sia con gli esercizi passivi (fatti dal terapista) sia attivi  assistiti del paziente. Ma deve essere costantemente controllato il dolore, se aumenta o se dura di più di 2 ore dopo l'esercizio è anomalo.

Esercizi passivi o manipolazione:  è una forma di esercizi, che il terapista fa sul paziente, con l'obiettivo di ristabilire i movimenti articolare di rotolamento, scivolamento e di allungamento dei capi articolare.. è importante la rivalutazione dopo ogni trattamento.

Esercizi attivi: sono essenziali per mantenere l'estensibilità della capsula e articolazione. sono le rieducazione muscolare, o sia, recuperare la forza persa. Qualche consigli di esercizi attivi:

Mobilizzazione articolare. dobbiamo sempre ricordarci che i muscoli non si possono ristabilire completamente se le articolazioni che li muovono non sono libere di muoversi

                     

            Esercizi con l'elastico,  facili da praticare anche a casa. Aiutano nel rinforzo dei muscoli attorno alla spalla.

Pendolino. Il peso dell'arto allontana i capi articolari. con questa trazione a livello articolare il paziente troverà l'esercizio confortevole

Come mantenimento ai gradi recuperati durante il trattamento e per scaricare la muscolatura contratta dal dolore si può’ applicare anche Taping Neuromuscolare o più’ comunemente chiamato CEROTTO COLORATO.Importante venga applicato da terapista formato.

Conclusione:

La cura fisioterapica per la spalla congelata dovrebbe comprendere modalità preparatoria per diminuire il dolore, manipolazione passiva, rieducazione muscolare e un programma di esercizi domiciliare. Sicuramente il decorso è lungo e spesso tedioso sia per il paziente sia per il terapista, perché il progresso è molto lento. Il nostro scopo è stabilire la normale funzionalità della spalla eliminando il dolore.